一、大学生基本医疗保险的定义

为认真贯彻落实党中央国务院、省委省政府关于建立覆盖城乡的基本医疗保障体系的相关文件精神及《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》(国办发〔2008119号)、《关于印发云南省高等学校大学生基本医疗保险实施细则(试行)的通知》(云劳社发【20088号)、《关于调整省属在昆高等学校大学生基本医疗保险有关政策的通知》(云社发【2009178号)等文件精神,以实现构建社会主义和谐社会为总体要求,完善多层次基本医疗保障制度为重要内容,建立的以大病统筹为主,涵盖范围广、个人缴费低、门诊医疗同步解决的大学生基本医疗保险制度


二、参保范围及在何处参保

  省属在昆高等学校(含民办高校、独立学院,不含军事院校)所属科研院所中,接受普通高等学历教育的全日制本专科生(不含委托培养、自费、干部专修学生)、非在职研究生在云南省医疗保险基金管理中心(即“省医保中心”)参保。

  其他高等学校的大学生,按属地原则在高等学校所在的州市参保。


三、基本医疗保险的政策查询方式

(一)查询:云南劳动保障网http://www.ynl.gov.cn/

云南医疗保险公众信息服务网http://www.ynyb.org.cn/

(二)现场查询:云南省医疗保险基金管理中心(昆明市关上中路85号政通大厦2楼服务大厅);

(三)各高校大学生基本医疗保险经办部门。


四、省属在昆大学生的参保流程

(一)大学生本人提交居民身份证、学生证等有关资料;

(二)高校对资料内容进行审核,对个人基础信息进行录入汇总,并按规定将基础信息及相关表册报省医保中心;

(三)省医保中心对信息进行校验并导入系统,导出制卡数据,生成缴费清册和缴费通知;

(四)省社会保障卡制作中心制作“社会保障卡”,交由高等学校发放给大学生;

(五)在本校填写参保登记表、办理参保登记和缴费手续。

  注:大学生参保后享受待遇:可以享受普通门诊、特殊病门诊、住院就医三个层次的基本医疗保险待遇。


五、社会保障卡

公民参加社会保障的有效证明,是到校医院和定点医院住院就诊就医的身份凭证,社会保障卡大学生应妥善保管,不得转借给他人使用,如发生遗失、损坏等情况,应及时到经办机构办理挂失和补发手续。社会保障卡的工本费用为22元。


六、大学生基本医疗保险结算的起止时间

  大学生补充医疗保险的结算年度与补充医疗保险同步,起止时间为每学年的91日至次年的831日。


七、住院报销

(一)理赔受理范围:住院治疗

(二)理赔所需材料:

1、学生本人身份证复印件(1份)、学校办理的医保卡复印件(1份)、农信社银行卡复印件(1份)、医疗发票原件、诊断证明原件、用药发票原件、出院证明原价、用药清单原件、手工报销情况说明。

 2、特殊情况未到定点医院治疗的,除上述材料外还须提供“转诊证明”。

 3、外伤患者需提供由当地村委会(或居委会)提供的“受伤情况说明”,明确外伤由自己过上造成,无除家人外的第三责任人。

(三)理赔程序:

 1、每月20日—30日,学生在住院治疗后将所有住院报销材料及所需的材料直接交辅导员处。(因为材料的唯一性,如一次性材料不全者,将予以退还补齐材料)。

 2、每月1号—10号,经办人到省医保中心进行材料报销。

 3、交材料后第一个月,由医保中心审核材料的报销资格;第二个月由医保中心上报统计数据报销;第三个月医保中心出账并准备付款事宜。

 4、请学生予交材料后的第三个月月底(20日—30日)到学生处问询报销事宜;如报销款项到达学院财务处后,请学生本人带上身份证原件及复印件到学生处领取医保理赔结算单原件。

 5、学生带上结算单原件、复印件及身份证原件、复印件到财务领取理赔金。

(四)理赔时限:从递交材料的当月月底起后三个月时间。


八、异地就医手续与异地就医费用的报销

大学生在假期、实习、休学期间因急危重症需异地住院治疗的,原则上在当地医保定点医疗机构就医,并在一周内通过就读院校向医保中心业务拓展部备案,所发生的医疗费用先由个人全额垫付。转省外就医的,须提供至少二所三级定点医疗机构主任医师会诊意见,由转出医院盖章后,送医保中心审定备案,个人先自付比例在原基础上提高二个百分点,费用由就读院校或学生本人全额垫付,医疗结束后凭住院发票、出院证、费用明细清单和相关就医凭证,由学校的医保经办人员到省医保中心办理报销手续。